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Fragen und Antworten zu ESBL- und AmpC-bildenden antibiotikaresistenten Keimen
Aktualisierte FAQ des BfR vom 10. Dezember 2012
Bakterien können gegen bestimmte Antibiotika unempfindlich sein. Wenn das bei krankmachenden Bakterien der Fall ist, bleiben diese Antibiotika wirkungslos, wenn sie zur Behandlung einer durch sie verursachten Erkrankung eingesetzt werden.
Wichtige Antibiotika, gegen die eine zunehmende Resistenz beobachtet wird, gehören zur Gruppe der Aminopenicilline und Cephalosporine. Ursache für diese Antibiotikaresistenz sind Enzyme, die als „extended-spectrum beta-lactamases“ (ESBL) und als „AmpC beta-lactamases“ (AmpC) bezeichnet werden. Bakterien brauchen ein bestimmtes „Resistenzgen“, um diese Enzyme bilden zu können. Diese genetische Eigenschaft kann von einer Bakteriengeneration zur nächsten, aber auch von einer Bakterienart zu einer anderen weitergegeben werden.
Der Einsatz von Antibiotika bei Menschen und Tieren fördert die Verbreitung von ESBL- oder AmpC-bildenden Bakterien, weil die Resistenz gegenüber Antibiotika einen Vorteil in der Konkurrenz mit anderen Bakterien(arten) bedeutet.
In den letzten Jahren häufen sich Berichte über die weite Verbreitung von ESBL- und AmpC-bildenden Keimen bei Tieren und in Lebensmitteln. Ein möglicher Zusammenhang mit Erkrankungen beim Menschen wird diskutiert. Das BfR hat im Folgenden ausgewählte Fragen und Antworten zu diesem Thema zusammengestellt.
Fragen
- Was sind ESBL?
- Was sind AmpC?
- Wie werden ESBL- bzw. AmpC-bildende Bakterien nachgewiesen?
- Wodurch entstehen Bakterien, die ESBL oder AmpC tragen und wie werden sie verbreitet?
- Wie bedeutsam ist der Nachweis von ESBL- und AmpC-bildenden Bakterien bei Nutztieren?
- Welche der mit Nutztieren assoziierten ESBL- Gene spielen in der Humanmedizin bzw. bei einer humanen E. coli Sepsis eine Rolle?
- Wie häufig kommen Infektionen des Menschen mit ESBL- oder AmpC-bildenden Bakterien vor?
- Wie kann sich der Mensch mit ESBL- oder AmpC-bildenden Bakterien infizieren?
- Führt der Kontakt mit ESBL- oder AmpC-bildenden Bakterien immer zu einer Erkrankung?
- Kann sich der Mensch über Lebensmittel mit ESBL- oder AmpC-bildenden Bakterien infizieren?
- Welche Risiken gehen von der Zubereitung und vom Verzehr von mit ESBL- und AmpC- bildenden Bakterien kontaminiertem frischem Fleisch aus, wenn die Grundregeln der Küchenhygiene beachtet werden?
- Können Verbraucherinnen und Verbraucher erkennen, ob ein Lebensmittel mit ESBL- oder AmpC-bildenden Bakterien verunreinigt ist?
- Kann sich der Mensch direkt über Tiere mit ESBL- oder AmpC-bildenden Bakterien infizieren?
- Wie häufig kommen ESBL- und AmpC-bildende Bakterien in Lebensmitteln und in Nutztieren vor?
- Wie lässt sich das Vorkommen von ESBL- und AmpC-bildenden Keimen bei deutschen Mastgeflügelbeständen erklären, obwohl in Deutschland die entsprechenden Antibiotika (Cephalosporine der 3. und 4 Generation) nicht für Geflügel zugelassen sind?
- Gibt es neben Lebensmitteln und Tieren weitere Quellen, über die sich der Mensch mit ESBL- oder AmpC-bildenden Bakterien infizieren kann?
- Was können Verbraucherinnen und Verbraucher tun, um sich gegen Infektionen mit ESBL- oder AmpC-bildenden Bakterien zu schützen?
- Welche Maßnahmen empfiehlt das BfR, um Antibiotikaresistenzen zu verhindern?
- Was können Nutztierhalter neben einem verantwortungsbewussten Einsatz von antimikrobiell wirksamen Tierarzneimitteln tun, um das Auftreten von ESBL- und AmpC-bildenden Bakterien in ihren Betrieben zu minimieren?
- Was ist die Deutsche Antibiotika Resistenzstrategie?
- Was macht die Europäische Behörde für Lebensmittelsicherheit (EFSA) zum Thema ESBL- und AmpC-bildende Keime?
- Wie bewertet das BfR die Risiken aus dem Vorkommen von ESBL-bildenden Keimen in der Lebensmittelkette und deren Übertragung auf den Menschen?
Was sind ESBL?
ESBL steht für „extended-spectrum beta-lactamases“ und bezeichnet Enzyme, die ein breites Spektrum von Beta-Laktam-Antibiotika verändern und damit unwirksam machen. Bakterien, die diese Enzyme produzieren, werden dadurch unempfindlich (resistent) gegenüber wichtigen Wirkstoffen wie Aminopenicillinen (z. B. Ampicillin), Cephalosporinen (auch der dritten und vierten Generation) und Monobactamen. Diese Resistenz lässt sich bei verschiedenen Bakteriengattungen nachweisen, insbesondere bei Enterobakterien, zu denen unter anderem Salmonellen, Klebsiellen und Escherichia coli gehören. Die Gene für diese Enzyme liegen auf übertragbaren Genabschnitten.
Was sind AmpC?
AmpC beta-lactamases (AmpC) sind Enzyme, die eine Resistenz gegen Penicilline, Cephalosporine der zweiten und dritten Generation sowie Cephamycine vermitteln. Sie führen auch zu einer Resistenz gegen Kombinationen aus diesen Antibiotika und Stoffen, die eigentlich die Wirkung von Beta-Laktamasen hemmen sollen. Sie vermitteln keine Resistenz gegen Cephalosporine der vierten Generation und Carbapeneme. Die Gene für diese Enzyme kommen bei einigen Bakteriengattungen natürlicherweise als sogenannte chromosomale AmpC vor (z. B. bei E. coli, bisher aber nicht bei Salmonellen). Die Enzyme werden jedoch nur unter bestimmten Bedingungen tatsächlich gebildet und wirksam. Wichtig ist die steigende Anzahl von AmpC-Genen, die außerhalb des Chromosoms auf sogenannten Plasmiden lokalisiert sind und deshalb häufig auch als „plasmidic AmpC“ (pAmpC) bezeichnet werden. Sie sorgen ständig für die Bildung des Enzyms und liegen auf übertragbaren Genabschnitten. Diese können zwischen Bakterien derselben Art oder auch unterschiedlicher Arten ausgetauscht werden (horizontaler Gentransfer).
Wie werden ESBL- bzw. AmpC-bildende Bakterien nachgewiesen?
ESBL- und AmpC-verdächtige Bakterien werden in der Regel entdeckt, wenn Bakterienisolate untersucht werden und dabei eine Resistenz gegen ein Cephalosporin der dritten oder vierten Generation festgestellt wird. Bei einigen Nachweisverfahren wird diese Resistenzeigenschaft genutzt, um gezielt nach Bakterien mit solchen Resistenzen zu suchen (selektive Nachweisverfahren). Durch diese sehr empfindlichen Verfahren können auch geringe Erregermengen nachgewiesen werden.
ESBL- und AmpC-verdächtige Bakterienisolate werden dann auf die charakteristischen Resistenzgene untersucht. Am BfR wird bei Salmonella- und E. coli-Isolaten von Tieren und aus Lebensmitteln bestätigt, ob es sich um ESBL- oder AmpC-bildende Keime handelt. Bei den ESBL-bildenden Keimen werden am häufigsten Resistenzgene der Familien CTX-M, TEM und SHV nachgewiesen. Bei den AmpC-bildenden Keimen wird derzeit vorwiegend Resistenz-Gene der Familie CMY-2 nachgewiesen. Diese Resistenz-Gen-Familien werden auch in Isolaten vom Menschen beschrieben.
Wodurch entstehen Bakterien, die ESBL oder AmpC tragen und wie werden sie verbreitet?
Damit Bakterien ESBL oder AmpC produzieren können, müssen sie die dafür nötigen genetischen Informationen (Resistenzgene) in sich tragen. Der Ursprung dieser Gene ist nicht bekannt. Da diese Gene bei der Zellteilung von einer Bakteriengeneration auf die nächste weitergegeben werden (sogenannte vertikale Übertragung), trägt die Vermehrung und Verteilung dieser Bakterien auch dazu bei, die Resistenzgene zu verbreiten. Für eine Vermehrung und Ausbreitung der Keime spielt mangelhafte Hygiene im Krankenhaus, im Tierstall und auch im Haushalt eine herausragende Rolle.
Weil die Resistenzgene sehr häufig auf übertragbaren Genabschnitten liegen, können sie auch zwischen verschiedenen Bakterien derselben Art oder auch unterschiedlicher Arten ausgetauscht werden (sogenannter horizontaler Gentransfer). Besonders problematisch ist, dass harmlose Darmbakterien die Gene für ESBL oder AmpC an krankmachende Bakterien, beispielsweise Salmonellen, weitergeben können.
Die Anwendung von Antibiotika bei Tieren und Menschen fördert die Verbreitung ESBL- oder AmpC bildender Bakterien und ihrer Gene, weil Resistenzen gegen bestimmte Antibiotika zu einem selektiven Vorteil gegenüber konkurrierenden Bakterien führen.
Wie bedeutsam ist der Nachweis von ESBL- und AmpC-bildenden Bakterien bei Nutztieren?
Das Vorkommen von ESBL- und/oder AmpC-bildenden Bakterien bei Nutztieren ist aus mehreren Gründen bedeutsam. Zum einen können die resistenten Bakterien über Lebensmittel (z. B. Fleisch) zum Verbraucher gelangen. Da es sich dabei zum Teil um pathogene Bakterien handelt (z. B. Salmonellen), besteht die Möglichkeit der Übertragung resistenter pathogener Bakterien über das Lebensmittel auf den Menschen. Dies stellt ein erhebliches Problem für den gesundheitlichen Verbraucherschutz dar.
Ein zweiter wichtiger Aspekt besteht in der Möglichkeit, andere, für den Menschen bereits pathogene Erreger zusätzlich mit Antibiotikaresistenzgenen auszustatten. Man bezeichnet diesen Weg, auf dem Bakterien untereinander genetische Eigenschaften austauschen, als horizontalen Gentransfer. Da die Gene für ESBL und AmpC auf ringförmigen DNA-Abschnitten, sogenannten Plasmiden, liegen, können sie relativ leicht von einem Bakterium zum anderen weitergegeben werden. In welchem Ausmaß dieser Transfer zum Vorkommen von Infektionen mit ESBL- oder AmpC-bildenden Bakterien in der Humanmedizin beiträgt, kann derzeit nicht sicher quantifiziert werden. Dass diese Übertragung stattfindet, gilt aber als gesichert.
Weiterhin können resistente Bakterien auf dem Wege des direkten Kontakts auf Mitarbeiter in den tierhaltenden Betrieben übertragen werden und mit diesen beispielsweise in Einrichtungen des Gesundheitswesens gelangen. Es ist seit langem bekannt, dass es in erheblichem Maß zum Austausch von Keimen zwischen Nutztieren und Personen kommt, die mit diesen Nutztieren umgehen. Dies gilt auch für die Keimflora im Magen-Darm Trakt.
Welche der mit Nutztieren assoziierten ESBL- Gene spielen in der Humanmedizin bzw. bei einer humanen E. coli Sepsis eine Rolle?
Derzeit wird in Deutschland das Forschungsprojekt RESET durchgeführt, in dem diese Fragestellung bearbeitet wird. Im Rahmen von Querschnittsstudien bei Schwein, Milchrind, Mastrind und Broilern wurden in den meisten bisher untersuchten Beständen ESBL- oder AmpC-verdächtige E. coli isoliert. Zusammenfassend zeigen die bisherigen Ergebnisse, dass mehrere Beta-Laktamase-Varianten (und die kodierenden Gene), die auch beim Menschen vorkommen können, in E. coli-Isolaten von Rind, Schwein und Geflügel in Deutschland verbreitet sind.
In zwei niederländischen Studien wurde die Verbreitung von Bakterien mit ESBL-kodierenden Genen in der Humanmedizin und beim Geflügel verglichen. Beide Studien kommen zu dem Ergebnis, dass eine Übertragung von ESBL-kodierenden Genen und Plasmiden sowie ESBL-bildenden E. coli vom Geflügel auf den Menschen am wahrscheinlichsten über die Lebensmittelkette stattfindet. Weiterhin stellten die Studien fest, dass die Bakterien, die aus erkrankten Menschen isoliert wurden, häufig ESBL-Gene trugen, die auch häufig in Keimen zu finden sind, die aus Geflügelbeständen isoliert wurden. Insofern weisen die Ergebnisse der niederländischen Studien auf einen Zusammenhang zwischen dem Vorkommen von ESBL-Genen beim Geflügel und dem Vorkommen von ESBL-Genen bei in Krankenhäuser aufgenommenen Patienten hin. Es ist aber derzeit nicht bewiesen, dass die im Krankenhaus bedeutsamen ESBL-Keime aus den Tierbeständen in die Kliniken eingeschleppt wurden.
Wie häufig kommen Infektionen des Menschen mit ESBL- oder AmpC-bildenden Bakterien vor?
Über das Vorkommen von ESBL- oder AmpC-bildenden Bakterien beim Menschen gibt es wenig repräsentative Untersuchungen. Es ist aber bekannt, dass sie in Einrichtungen des Gesundheitswesens eine bedeutende Rolle als Erreger sogenannter nosokomialer, also im Krankenhaus erworbener Infektionen haben. Die meisten Bakterien, die ESBL oder AmpC bilden, sind jedoch harmlose Darmbewohner („Kommensale“), die keine Erkrankungen verursachen und daher nicht bemerkt werden.
Bisher ist nicht bekannt, wie oft der Kontakt oder die Besiedlung mit ESBL- oder AmpC-bildenden Bakterien beim Menschen zu einer Erkrankung führt. Es ist auch nicht bekannt, in welchem Umfang die Resistenz an sich den Krankheitsverlauf beeinflusst. Es ist aber klar, dass im Fall einer Erkrankung diese dann schlechter behandelbar ist. Cephalosporine der dritten und vierten Generation gehören zu den wichtigsten Wirkstoffen bei der Behandlung solcher Infektionen beim Menschen. Gegen diese Gruppe von Wirkstoffen sind ESBL-bildende Bakterien aber resistent, d.h. die Stoffe sind wirkungslos.
Wie kann sich der Mensch mit ESBL- oder AmpC-bildenden Bakterien infizieren?
Es gibt verschiedene Infektionswege. Da der Mensch Träger dieser Bakterien sein kann, ist eine Übertragung von Mensch zu Mensch möglich. Dies tritt insbesondere auch in Krankenhäusern und anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens auf. Zudem kann eine Besiedelung und Infektion über den Kontakt mit Tieren und Lebensmitteln sowie durch den Verzehr von kontaminierten Lebensmitteln erfolgen. Welchen Anteil die verschiedenen Infektionswege an den Erkrankungsfällen des Menschen haben, wird derzeit erforscht.
Führt der Kontakt mit ESBL- oder AmpC-bildenden Bakterien immer zu einer Erkrankung?
In den meisten Fällen wird der Mensch die Besiedlung mit ESBL- oder AmpC-bildenden Bakterien nicht bemerken, da die meisten dieser Bakterien harmlose Darmbewohner sind. Es gibt unter den ESBL- bzw. AmpC-bildenden Bakterien aber auch solche, die beim Menschen Erkrankungen verursachen können, z. B. Salmonellen, Klebsiellen oder enterohämorrhagische Escherichia coli (EHEC). Einige dieser Bakterien führen insbesondere bei Risikogruppen wie Kleinkindern, Schwangeren, älteren Menschen und Menschen mit geschwächter Immunabwehr zu Erkrankungen. Müssen diese Erkrankungen antibiotisch behandelt werden, kann ein Behandlungserfolg aufgrund der Resistenz der Erreger erschwert werden. Die Erkrankung kann länger dauern und schwerer verlaufen, so dass Krankenhausaufenthalte notwendig werden und dauerhafte gesundheitliche Schäden auftreten können. Im schlimmsten Fall kann die Erkrankung zum Tod führen.
Kann sich der Mensch über Lebensmittel mit ESBL- oder AmpC-bildenden Bakterien infizieren?
Das ist grundsätzlich möglich, da die Keime in Lebensmitteln vorkommen können. Die Bedeutung dieses Übertragungsweges ist derzeit aber noch nicht abzuschätzen. Das Risiko einer Infektion über Lebensmittel hängt von der Erregermenge im Lebensmittel ab. Zur Erregermenge trägt bei, ob sich der Erreger in dem Lebensmittel vermehren kann, und die Hygienebedingungen, unter denen Lebensmittel zubereitet werden. Aus den derzeit vorliegenden molekularbiologischen Erkenntnissen ist bereits abzuleiten, dass ein Gesundheitsrisiko für den Menschen von ESBL- und AmpC-bildenden Keimen aus der Tierhaltung und über Lebensmittel ausgeht.
Als mögliche Quellen für lebensmittelbedingte Infektionen stehen in Deutschland Erreger aus der Nutztierhaltung und aus Lebensmitteln tierischer Herkunft im Vordergrund der Arbeiten. Diese Quellen werden als Hauptursachen für lebensmittelbedingte Infektionen des Menschen mit ESBL- und AmpC-bildenden Bakterien angesehen.
Das BfR befasst sich bereits seit längerem auch mit dem Vorkommen und der Bedeutung von Zoonoseerregern auf und in Pflanzen. Zur Bewertung der Problematik wurde auch die externe Experten-Kommission des BfR für Biologische Sicherheit eingebunden.
Welche Risiken gehen von der Zubereitung und vom Verzehr von mit ESBL- und AmpC- bildenden Bakterien kontaminiertem frischem Fleisch aus, wenn die Grundregeln der Küchenhygiene beachtet werden?
Durch eine sorgfältige Beachtung der Regeln der Küchenhygiene können Verbraucherinnen und Verbraucher das Risiko der Kolonisierung oder Infektion mit den auf dem Fleisch vorhandenen ESBL- oder AmpC-bildenden Keimen weitgehend reduzieren. Das nach wie vor häufige Auftreten von Infektionen mit Salmonellen und Campylobacter weist aber darauf hin, dass mit der Übertragung auch dieser Keime auf den Menschen zu rechnen ist.
Können Verbraucherinnen und Verbraucher erkennen, ob ein Lebensmittel mit ESBL- oder AmpC-bildenden Bakterien verunreinigt ist?
Verbraucher können eine solche Kontamination nicht erkennen. Nur durch gezielte Laboruntersuchungen lässt sich feststellen, ob Lebensmittel mit ESBL- oder AmpC-bildenden Bakterien verunreinigt sind.
Kann sich der Mensch direkt über Tiere mit ESBL- oder AmpC-bildenden Bakterien infizieren?
Neben Tieren, die der Lebensmittelgewinnung dienen, können auch Haustiere Keime mit ESBL oder AmpC tragen und auf den Menschen übertragen. Wird dadurch beim Menschen eine Erkrankung ausgelöst, spricht man von einer „Zoonose“. Bislang ist aber nicht bekannt, wie oft und auf welchem Weg es zu diesen Infektionen kommt. Es ist zu vermuten, dass alle Haustierarten ESBL- und AmpC-bildende Keime beherbergen können. In welchem Umfang dies der Fall ist, wird derzeit erforscht.
Wie häufig kommen ESBL- und AmpC-bildende Bakterien in Lebensmitteln und in Nutztieren vor?
In Untersuchungen am BfR zum Vorkommen von Antibiotikaresistenzen bei Zoonoseerregern wurde im Zeitraum von 2000 bis 2008 bei 1,2 % aller Salmonella-Isolate aus Lebensmitteln eine Resistenz gegen Cephalosporine ermittelt. Bei den Lebensmittelisolaten dominierten solche aus Fleisch, bei einigen wenigen Salmonella-Isolaten aus Gewürzen wurden ebenfalls Resistenzen gegen Cephalosporine ermittelt. Cephalosporinresistenzen wurden zu einem geringen Umfang (jeweils 0,2 %) auch bei Salmonella-Isolaten aus der Umwelt und aus Futtermitteln nachgewiesen.
Keime, die auf Lebensmitteln nachgewiesen werden, stammen überwiegend aus der landwirtschaftlichen Tierhaltung und werden im Rahmen der Lebensmittelgewinnung (Schlachtung, Milchgewinnung) auf das Lebensmittel übertragen.
In repräsentativen Erhebungen im Jahr 2009 wurden bei Nutztieren und in Lebensmitteln zu einem geringen Anteil auch ESBL-bildende kommensale E. coli nachgewiesen. Die höchsten Nachweisraten für Cephalosporinresistenz wurden beispielsweise 2009 bei E. coli-Isolaten von Masthähnchen (5,9 %) und aus Hähnchenfleisch (6,2 %) festgestellt. Aber auch auf Putenfleisch, Schweinefleisch und aus Kotproben von Mastkälbern wurden solche Keime nachgewiesen. In seiner Presseinformation 18/2010 „Antibiotikaresistenz in der Lebensmittelkette“ vom 13. Dezember 2010 hatte das BfR auf diese Ergebnisse hingewiesen.
Untersuchungen aus dem Jahr 2010 zeigen, dass tendenziell höhere Nachweisraten als 2009 bei allen untersuchten Tierarten und Lebensmitteln ermittelt wurden. Die Nachweisraten für Cephalosporin-resistente E. coli bei Tieren und Lebensmitteln lagen zwischen 2,2 % und 13,5 %. Wie im Vorjahr wurden auch bei einigen Salmonella-Isolaten ESBL- oder AmpC-Gene nachgewiesen. Detaillierte Angaben zur Verbreitung von ESBLs finden sich in der BfR-Stellungnahme 02/2012 „ESBL-bildende Bakterien in Lebensmitteln und deren Übertragbarkeit auf den Menschen 
(207.3 KB)“.
Vorläufige Ergebnisse aus dem Forschungsprojekt RESET (www.reset-verbund.de) zeigen, dass in den untersuchten landwirtschaftlichen Betrieben (Schwein, Rind, Geflügel) mit sehr sensitiven Methoden häufig phänotypisch ESBL- und AmpC-verdächtige E. coli isoliert werden können. Eine aktuelle Studie berichtet, dass mittels derartiger selektiver Verfahren bei 38 % der untersuchten 199 Proben von frischem Hähnchenfleisch ESBL-bildende E. coli nachgewiesen werden konnten (Kola, A., Kohler, C., Pfeifer, Y., Schwab, F., Kuhn, K., Schulz, K., Balau, V., Breitbach, K., Bast, A., Witte, W., Gastmeier, P. and Steinmetz, I., 2012: High prevalence of extended-spectrum-beta-lactamase-producing Enterobacteriaceae in organic and conventional retail chicken meat, Germany. J Antimicrob Chemother 67, 2631-4).
Wie lässt sich das Vorkommen von ESBL- und AmpC-bildenden Keimen bei deutschen Mastgeflügelbeständen erklären, obwohl in Deutschland die entsprechenden Antibiotika (Cephalosporine der 3. und 4 Generation) nicht für Geflügel zugelassen sind?
ESBL- und AmpC-bildende Keime können auf verschiedenen Wegen in die Geflügelbestände gelangen, die unabhängig voneinander geprüft werden müssen. Grundsätzlich unterscheiden sich ESBL- und AmpC-bildende Keime dabei nicht von anderen Keimen (z.B. Salmonellen). So besteht die Möglichkeit, dass die Küken entsprechende Erreger in der Brüterei erworben haben und den Keim bei der Einstallung in den Mastbetrieb bereits tragen.
Ferner könnten Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter, aber auch belebte und unbelebte Vektoren (z.B. Nagetiere) den Keim in die Bestände eintragen. Außerdem kann der Keim aus anderen Tierhaltungen in die Bestände verschleppt werden. Sind ESBL- oder AmpC-bildende Keime einmal in der Population vorhanden, werden sie nicht nur durch den Einsatz von Cephalosporinen der 3. oder 4. Generation begünstigt, sondern auch durch andere Antibiotika, insbesondere Beta-Laktam Antibiotika, so dass der Einsatz von Cephalosporinen keine notwendige Voraussetzung für das Vorkommen dieser speziellen Keime ist.
Gibt es neben Lebensmitteln und Tieren weitere Quellen, über die sich der Mensch mit ESBL- oder AmpC-bildenden Bakterien infizieren kann?
Auch über den Kontakt mit infizierten oder besiedelten Menschen (Schmierinfektion) oder mit verunreinigten Gegenständen können ESBL- oder AmpC-bildende Bakterien übertragen werden.
Was können Verbraucherinnen und Verbraucher tun, um sich gegen Infektionen mit ESBL- oder AmpC-bildenden Bakterien zu schützen?
Verbraucherinnen und Verbraucher sollten zum Schutz gegen ESBL- oder AmpC-bildende Keime dieselben Hygieneregeln beachten, die auch für andere vom Tier oder vom Lebensmittel auf den Menschen übertragbare Krankheitserreger gelten, dazu gehören:
- Nach dem Kontakt mit Tieren auf jeden Fall die Hände mit warmem Wasser und Seife waschen. Dies gilt auch nach dem Kontakt mit Haustieren.
- Lebensmittel, insbesondere Fleisch und Eier vor dem Verzehr gut durchgaren.
- Rohkost, wie zum Beispiel Salate, Sprossen, Gemüse und Obst vor dem Verzehr gründlich mit Trinkwasser waschen oder Obst und Gemüse schälen.
- Unbedingt den direkten oder indirekten Kontakt von rohem Fleisch und rohen Eiern mit verzehrsfertigen Speisen, die später nicht mehr erhitzt werden, vermeiden. Bei der Lagerung und Zubereitung von Lebensmitteln die einschlägigen Hygieneregeln strikt einhalten, um die Keimbelastung so gering wie möglich zu halten.
Das BfR hat hierzu die Verbrauchertipps „Schutz vor Lebensmittelinfektionen im Privathaushalt (423.3 KB)“ veröffentlicht.
Welche Maßnahmen empfiehlt das BfR, um Antibiotikaresistenzen zu verhindern?
Um die Entwicklung und Ausbreitung von Antibiotikaresistenzen, und somit auch von ESBL- und AmpC-bildenden Keimen zu verhindern, sollte nach Auffassung des BfR der Antibiotika-Einsatz sowohl in der Human- als auch in der Veterinärmedizin auf das unbedingt notwendige Maß begrenzt werden. Hierfür müssen Maßnahmen ergriffen werden, die der Gesunderhaltung der Tiere dienen und somit eine antibiotische Therapie unnötig machen. Als wichtige Maßnahme werden ein verbessertes Management der Betriebe, hygienische Maßnahmen zur Verhinderung des Eintrags und der Ausbreitungen von Erregern sowie Maßnahmen zur Verbesserung des Gesundheitsstatus durch Fütterung und Impfung angesehen. Zudem sollte sicher gestellt werden, dass resistente Erreger nicht in die Umwelt eingetragen werden und so über verschiedene Übertragungswege zum Verbraucher gelangen können.
Der Einsatz von Antibiotika in der Veterinärmedizin ist im Arzneimittelgesetz (AMG) und weiteren Vorschriften auf Grundlage dieses Gesetzes geregelt. Darüber hinaus hat die Bundestierärztekammer „Leitlinien für den sorgfältigen Umgang mit antimikrobiell wirksamen Tierarzneimitteln“ erarbeitet, die Tierärztinnen und Tierärzten beim sachgemäßen Einsatz von antimikrobiellen Substanzen helfen sollen.
Was können Nutztierhalter neben einem verantwortungsbewussten Einsatz von antimikrobiell wirksamen Tierarzneimitteln tun, um das Auftreten von ESBL- und AmpC-bildenden Bakterien in ihren Betrieben zu minimieren?
Das Vorkommen von ESBL- und AmpC-bildenden Keimen in Tierhaltungen wird durch die Einschleppung der Keime in die Bestände und die Verbreitung der Keime im Bestand bestimmt. Es ist davon auszugehen, dass durch einen zurückhaltenden Einsatz antimikrobiell wirksamer Tierarzneimittel der Selektionsdruck in Richtung resistenter Erreger vermindert werden kann. Daneben ist die Kontrolle der Tiere vor der Einstallung, eine gründliche Reinigung und Desinfektion zwischen den Mastdurchgängen und das Verhindern des Einschleppens der Keime aus dem Umfeld der Ställe (z.B. aus benachbarten Ställen) hilfreich.
Was ist die Deutsche Antibiotika Resistenzstrategie?
Im November 2008 haben die Bundesministerien für Gesundheit, für Ernährung, Landwirtschaft und Verbraucherschutz sowie für Bildung und Forschung eine gemeinsame Strategie zur Eindämmung der Antibiotikaresistenzen (Deutsche Antibiotika Resistenzstrategie, DART) verkündet.
Im Rahmen der DART wurden weitere Maßnahmen identifiziert, die der Eindämmung der Antibiotikaresistenzen dienen sollen. Dazu gehören u.a.:
- die Erfassung von Antibiotika-Abgabemengen und Antibiotika-Verbrauchsmengen,
- die Ausdehnung des Resistenzmonitorings einschließlich einer standardisierten Durchführung der Resistenzbestimmung und der Wirksamkeitsüberwachung von Antibiotika.
Diese Maßnahmen werden durch Forschung begleitet, mit der die mikrobiologischen und molekularbiologischen Zusammenhänge der Resistenzbildung ergründet werden sollen. Die Resistenztestung soll standardisiert und es sollen Alternativen zur Antibiotikaanwendung aufgezeigt werden.
Die Ergebnisse dieser Erhebungen werden regelmäßig veröffentlicht. So berichtet das BfR über die Untersuchungsergebnisse des Nationalen Referenzlabors für Antibiotikaresistenz am BfR auf seiner Homepage und an die Europäische Behörde für Lebensmittelsicherheit.
Was macht die Europäische Behörde für Lebensmittelsicherheit (EFSA) zum Thema ESBL- und AmpC-bildende Keime?
Erhebungen der Europäischen Behörde für Lebensmittelsicherheit (EFSA) zeigen, dass ESBL-bildende Bakterien bei Tieren und in Lebensmitteln in mehreren europäischen Ländern nachgewiesen werden konnten. Im aktuellen Bericht der EFSA zur Antibiotikaresistenz wird der Resistenz von Darmbakterien gegenüber Cephalosporinen der dritten und vierten Generation besondere Beachtung gegeben.
In seiner Stellungnahme „Scientific Opinion on the public health risks of bacterial strains producing extended-spectrum β-lactamases and/or AmpC β-lactamases in food and food-producing animals” kommt die EFSA zu dem Schluss, dass der Einsatz von Antibiotika bei Tieren, die zur Lebensmittelerzeugung genutzt werden, einen Risikofaktor in Bezug auf die Ausbreitung von ESBL- und AmpC-bildenden Bakterienstämmen darstellt. Die europäische Behörde empfiehlt, dass die Verwendung von Antibiotika bei zur Lebensmittelerzeugung genutzten Tieren in der Europäischen Union (EU) unbedingt verringert werden sollte, um das von Resistenzen in der Nahrungskette ausgehende Risiko für die öffentliche Gesundheit zu begrenzen. Eine wirksame Maßnahme wäre der EFSA zufolge die Einschränkung oder gänzliche Einstellung der Verwendung von Cephalosporinen bei der Behandlung von Tieren, die zur Lebensmittelerzeugung genutzt werden.
Wie bewertet das BfR die Risiken aus dem Vorkommen von ESBL-bildenden Keimen in der Lebensmittelkette und deren Übertragung auf den Menschen?
In der Stellungnahme 002/2012 „ESBL-bildende Bakterien in Lebensmitteln und deren Übertragbarkeit auf den Menschen (207.3 KB)“ stellt das BfR fest, dass ESBL-bildende Bakterien in Nutztierbeständen (Geflügel, Schwein, Rind) nachgewiesen wurden und ihr Vorkommen zunimmt. Dabei handelt es sich sowohl um Zoonoseerreger wie Salmonella als auch um harmlose (kommensale) E.coli. Auch aus Lebensmittelproben (Schweinefleisch, Geflügelfleisch und Rohmilch) konnten ESBL-bildende Salmonella- und E.coli-Stämme isoliert werden. Eine Infektion von Menschen mit ESBL-bildenden Erregern über Lebensmittel ist nach Ansicht des BfR somit grundsätzlich möglich. Wie hoch das Infektionsrisiko ist, lässt sich derzeit aber nicht abschätzen. Weiterhin geht das BfR davon aus, dass sowohl Nutztiere als auch Haustiere eine Quelle für Infektionen mit solchen Keimen sein können.
Wie bedeutend der Beitrag der Infektionsquellen Lebensmittel, Nutz- und Haustiere sowie die Nutztierbestände in der Landwirtschaft für die ESBL-Problematik bei Erkrankungen des Menschen ist, lässt sich aus den bisher vorliegenden Daten nicht abschätzen. Aus den vorliegenden molekularbiologischen Erkenntnissen ist aber bereits jetzt abzuleiten, dass ein Gesundheitsrisiko für den Menschen von ESBL-bildenden Bakterien aus der Tierhaltung ausgeht.
Obwohl ihr Anteil an den untersuchten Isolaten derzeit in Deutschland noch niedrig scheint, ist das BfR der Auffassung, dass angesichts der Zunahme ESBL-bildender Keime in den Nutztierbeständen Maßnahmen zur Eindämmung dieser Entwicklung ergriffen werden sollten.
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10.12.2012 Aktualisierte FAQ |
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